Maladies hydriques au Maroc : choléra, typhoïde, hépatite A et comment se protéger

L'Organisation Mondiale de la Santé estime que 1,4 milliard de personnes consomment de l'eau contaminée par des matières fécales dans le monde, et que les maladies diarrhéiques d'origine hydrique causent 1,4 million de décès par an, dont la majorité chez des enfants de moins de 5 ans.

Au Maroc, la situation s'est considérablement améliorée depuis les années 1980 grâce aux investissements dans l'assainissement et la chloration. Mais des foyers épidémiques persistent, notamment dans les zones péri-urbaines, rurales et lors des crues.

Les principales maladies hydriques

Typhoïde (Salmonella typhi) La typhoïde est transmise par l'ingestion d'eau ou d'aliments contaminés par des matières fécales humaines. Elle provoque une fièvre prolongée, une septicémie et, sans traitement, peut être mortelle.

Au Maroc, des foyers de typhoïde sont régulièrement signalés, notamment : - Dans les douars et zones rurales sans réseau d'eau potable fiable - Lors des inondations qui contaminent les puits et fontaines - Dans les zones périurbaines des grandes villes avec réseau d'assainissement insuffisant

Selon l'OMS, la typhoïde infecte 11 à 21 millions de personnes chaque année dans le monde avec 128 000 à 161 000 décès.

Choléra (Vibrio cholerae) Le Maroc a été touché par des épidémies de choléra historiques, la dernière grande épidémie datant de 1996. La maladie se transmet principalement via l'eau et les aliments contaminés par Vibrio cholerae. Elle provoque une diarrhée aqueuse explosive pouvant entraîner une déshydratation mortelle en quelques heures sans réhydratation.

Les récents foyers en Afrique du Nord (OMS EMRO) rappellent que le risque n'est pas éliminé.

Hépatite A (virus HAV) L'hépatite A se transmet principalement par voie féco-orale — eau et aliments contaminés. Elle provoque une inflammation du foie, une jaunisse, une fatigue intense. Au Maroc, l'hépatite A est endémique dans certaines zones rurales. Des foyers surviennent régulièrement, souvent associés à une contamination des puits ou des sources lors des crues.

Contrairement aux hépatites B et C, l'hépatite A guérit spontanément dans la plupart des cas mais peut être grave chez l'adulte et les personnes immunodéprimées. Un vaccin efficace existe.

Gastro-entérites à norovirus et rotavirus Les norovirus et rotavirus sont les principales causes de gastro-entérites virales mondiales. Ils se transmettent par l'eau contaminée, les fruits de mer crus, et contact direct. Le PNUE estime que 50 % des fleuves et lacs dans les pays en développement contiennent des niveaux détectables de norovirus.

Cryptosporidiose et giardiase *Cryptosporidium parvum* et *Giardia lamblia* sont des protozoaires résistants au chlore standard. Ils forment des oocystes qui persistent dans l'eau chlorée et provoquent des diarrhées persistantes.

Point crucial : la chloration standard ne détruit pas efficacement les kystes de *Cryptosporidium*. Des épidémies ont été documentées dans des réseaux d'eau chlorée conformes aux normes. La filtration physique (membranes < 1 µm) est nécessaire pour les éliminer.

Légionellose Causée par *Legionella pneumophila*, la légionellose n'est pas transmise par l'ingestion mais par l'inhalation d'aérosols d'eau contaminée (douches, climatisations, tours de refroidissement). La bactérie prolifère entre 25 et 50°C dans les réservoirs et canalisations peu entretenus.

L'ANSES française recense plusieurs centaines de cas par an. Au Maroc, la surveillance est limitée mais le risque existe dans les hôtels, hôpitaux et immeubles anciens.

Tableau des maladies hydriques par agent pathogène

Qui est le plus vulnérable ?

Les populations à risque élevé pour les maladies hydriques sont : - Enfants de moins de 5 ans : système immunitaire immature - Personnes âgées : immunité réduite, déshydratation plus rapide - Femmes enceintes : risques de fausse couche et accouchement prématuré avec certaines infections - Immunodéprimés (VIH, chimiothérapie, corticoïdes) : risques d'infection grave - Personnes souffrant de pathologies hépatiques : hépatite A peut être grave voire fulminante

Contextes à risque au Maroc

• Zones rurales : 8–15 % de la population rurale n'a pas accès à l'eau potable selon le HCP
• Inondations : les crues contaminent systématiquement les puits et sources peu protégés
• Bidonvilles et zones péri-urbaines : réseau d'assainissement insuffisant, promiscuité
• Voyage en zones rurales : prudence recommandée sur l'eau de source non traitée

La filtration comme barrière de protection

Limites de la chloration La chloration est efficace contre les bactéries et de nombreux virus, mais : - Inefficace contre *Cryptosporidium* et *Giardia* à des doses habituelles - Peut être insuffisante en cas de forte turbidité (eau de crue) - Perd de son efficacité avec le temps dans les longues canalisations

L'osmose inverse : barrière mécanique totale La membrane d'osmose inverse (0,0001 µm) élimine mécaniquement : - 100 % des bactéries (taille > 0,1 µm) - 99,9 % des virus (taille > 0,02 µm pour les entérovirus) - 100 % des protozoaires (*Cryptosporidium*, *Giardia*) par exclusion de taille - Indépendamment de leur résistance au chlore

La lampe UV : complément idéal Une lampe UV (254 nm) en post-osmose détruit l'ADN des micro-organismes résiduels. C'est une double barrière recommandée dans les zones à risque microbiologique élevé.

Bonnes pratiques pendant une alerte ou une crue

1. Ne consommez pas l'eau du robinet pendant les alertes de contamination 2. Faites bouillir l'eau à 100°C pendant 1 minute — détruit toutes les bactéries et virus (mais pas les contaminants chimiques) 3. Utilisez votre osmoseur normalement — la membrane est une barrière physique efficace contre les agents biologiques 4. Désinfectez votre réservoir d'osmoseur après une crue si le réseau a été contaminé 5. Signalez toute suspicion de contamination à l'ONEE ou à la SRM locale

Conclusion

Les maladies hydriques restent une réalité au Maroc, particulièrement dans les zones rurales et lors des événements climatiques extrêmes. La chloration assure une protection de base mais ne suffit pas contre tous les agents pathogènes, notamment *Cryptosporidium* et les virus résistants.

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